ENDOMETRIOSIS Y FERTILIDAD

En la semana internacional de la endometriosis, según la Alianza Europea de Endometriosis (European Endometriosis Alliance, EEA), queremos apoyar a todas las mujeres que sufren esta enfermedad, contaros los últimos  avances de la medicina y especialmente sobre cómo influye en la fertilidad.

Como profesional que se dedica a la medicina de la reproducción, recomiendo a las mujeres con endometriosis, que acudáis a un especialista para que valore vuestro caso en detalle.

Hasta un 40% de las mujeres con dolor pélvico crónico pueden padecer endometriosis. En general, la endometriosis afecta un 3-10% de las mujeres y a un 25% de las mujeres infértiles.

¿Qué es la endometriosis?
La endometriosis es una enfermedad benigna en la que aparece tejido de endometrio fuera de la cavidad uterina.

¿Dónde se localiza?
Frecuentemente aparece en el ovario en forma de quistes, que se llenan de sangre y se oscurecen, por eso se denominan quistes de chocolate. La endometriosis también puede aparecer en los ligamentos que rodean el útero, el peritoneo, la vagina o el recto.
A veces se presenta en forma de nódulos (de color azulado y sin líquido) diseminadas en la cavidad abdominal.  

 ¿Qué síntomas alertan sobre la endometriosis?
La dismenorrea (dolor intenso durante la regla), el dolor durante la relaciones sexuales y en la mujer en edad reproductiva, cualquier síntoma que aparezca de forma cíclica, como el dolor al orinar, sangre en la orina, sangre desde el recto, dolor de espalda cíclico…

 
¿Cómo se diagnostica la  endometriosis?
Los síntomas y la historia clínica de la paciente son importantes para el diagnostico de endometriosis. El diagnostico definitivo de la endometriosis se hace a través de uno estudio histológico del material biopsiado durante una laparoscopia. Se recomienda siempre realizar una biopsia.
 
¿La ecografía puede diagnosticarla?
La ecografía transvaginal es útil para diagnosticar un endometrioma ovárico. En mujeres con síntomas de endometriosis rectal la ecografía transvaginal (y no la 3D) es útil para detectarla, pero solo si es efectuada por personal bien entrenado. Sin embargo, la Resonancia Magnética no es de utilidad para detectar una endometriosis peritoneal.
 
Tratamiento 
No hay nada nuevo. El tratamiento para una paciente joven con dolores intensos durante la menstruación, es la píldora contraceptiva, seguida de los  progestágenos y los agonista de la GnRH. Se recomienda asociar también analgésicos para controlar el dolor en estas pacientes.

Si la endometriosis se visualiza mediante laparoscopia, se recomienda su extirpación, ya que es muy efectiva para aliviar el dolor. El tratamiento hormonal post-quirúrgico está indicado para evitar que se reproduzca; pero no es eficaz sobre el dolor, y se recomienda siempre que la mujer no tenga un deseo reproductivo.
 
Endometriosis e infertilidad
Un 25% de las mujeres con endometriosis sufren infertilidad. En la endometriosis leve, en mujeres con deseo reproductivo, el tratamiento hormonal no está indicado. En el caso de que la laparoscopia esté indicada, la técnica más adecuada para la resección de los endometriomas es la vaporización con laser. Es muy importante informar sobre las posibles complicaciones asociadas a esta operación, ya que puede afectar a la reserva ovárica.
En los casos de endometriosis grave, en las mujeres con deseo reproductivo parece que la tasa de embarazo aumenta de una manera significativa si se opera con laparoscopia, respecto a una conducta expectante. No es necesario ningún tratamiento previo a la intervención. Sin embargo si la mujer está en tratamiento para el dolor, este no debe de ser interrumpido.
Ningún otro tratamiento (suplemento alimenticio, medicina alternativa) ha demostrado aportar beneficio alguno, hasta el momento.
 
Tratamientos de reproducción asistida
En la endometriosis grado I-II (leve) tras el tratamiento, es recomendable inducir la ovulación y efectuar inseminaciones artificiales. Si las trompas están comprometidas se recomienda la Fecundación In Vitro (FIV). No hay evidencia hasta el momento, de la recurrencia de la endometriosis debida a los tratamientos de reproducción asistida.
Parece que el tratamiento durante 3-6 meses con agonista de la GnRH previo a la reproducción asistida  aumenta hasta 4 veces la posibilidad de embarazo.

Recuerda, la edad de la mujer es el factor determinante para el éxito en tu deseo reproductivo: no tardes en consultar a un especialista si deseas un hijo y eres mayor de 30 años.

 
Endometriosis y cáncer
No hay evidencia que la endometriosis pueda causar cáncer y tampoco hay evidencia de un aumento del cáncer en mujeres afectadas por la  endometriosis.

Dra. Elisabetta Ricciarelli, Directora de FIVMadrid