Baja reserva ovárica (Diminished Ovarian Reserve, DOR)
¿Qué es?
Tener una reserva ovárica baja se refiere a una disminución de la cantidad y calidad de los óvulos disponibles en los ovarios, generalmente detectada mediante niveles reducidos de hormona antimülleriana (AMH), bajo recuento de folículos antrales (AFC) en ecografía, y alta FSH. Aunque no implica infertilidad inmediata, reduce significativamente las probabilidades de un embarazo natural o por reproducción asistida.
Causas y factores de riesgo
Varias condiciones pueden provocar una reserva ovárica baja, entre ellas una edad avanzada, la genética, tratamientos oncológicos o cirugía ovárica. Otros factores de riesgo incluyen el tabaquismo, enfermedades autoinmunes y antecedentes familiares de menopausia precoz.
Síntomas y signos
Esta condición suele ser silenciosa y no presenta síntomas claros en fases iniciales. Puede manifestarse como ciclos irregulares o menopausia temprana. La detección se basa en pruebas de sangre y una ecografía: un nivel bajo de AMH y un conteo reducido de folículos antrales son los indicadores principales.
Diagnóstico
El diagnóstico combina:
- Medición de hormona antimülleriana (AMH) según edad—niveles bajos indican reserva folicular baja.
- Recuento de folículos antrales (AFC) mediante ecografía transvaginal.
- Hormonas FSH, LH y estradiol.
AMH & euploidía embrionaria
La AMH también predice el número de óvulos que se pueden obtener, aunque no garantiza la calidad genómica (euploidía) de los embriones.
Impacto en la fertilidad
Una reserva ovárica baja reduce las probabilidades de lograr un embarazo natural y afecta el éxito de tratamientos como FIV. Incluso con baja reserva, muchas pacientes logran la gestación, pero suelen requerir estrategias específicas para optimizar resultados.
Clasificación clínica
En la práctica clínica se utiliza el perfil AMH y AFC para determinar personas con “respuesta pobre”. El sistema POSEIDON o criterios de Bologna permiten estratificar a las pacientes y orientar tratamientos personalizados.
Opciones de tratamiento
DuoStim / Luteal-phase OS
El protocolo DuoStim combina estimulación ovárica en fase folicular y lútea del mismo ciclo, permitiendo más oocitos en poco tiempo. Estudios observacionales muestran aumento en número de blastocistos utilizables en pacientes con respuesta pobre. Sin embargo, un ensayo controlado mostró que no era superior en número total de óvulos o nacimientos frente a dos ciclos convencionales consecutivos.
Evidencia científica actual
En los últimos años, se han estudiado diversas estrategias para mejorar los resultados en mujeres con reserva ovárica baja, especialmente en el contexto de tratamientos de reproducción asistida. Si bien ninguna intervención puede revertir por completo la pérdida folicular, ciertos enfoques han mostrado resultados prometedores.
DHEA/Testosterona pre-estimulación
El uso de DHEA (dehidroepiandrosterona) y, en algunos casos, testosterona transdérmica ha sido explorado como coadyuvante en mujeres con baja respuesta ovárica. Algunos estudios han demostrado que la suplementación con DHEA durante al menos 6-8 semanas antes del inicio del tratamiento puede aumentar el número de ovocitos recuperados y mejorar la calidad embrionaria. Sin embargo, los resultados siguen siendo variables, y su uso debe estar siempre indicado y supervisado por un especialista.
PRP ovárico (resultados RCT 2024)
El PRP ovárico es una técnica experimental que consiste en la inyección de plasma enriquecido con factores de crecimiento directamente en los ovarios. La hipótesis es que estos factores podrían activar folículos en reposo o mejorar la función ovárica residual. Sin embargo, los autores señalan que la mayoría de los estudios disponibles presentan limitaciones metodológicas, como tamaños de muestra pequeños o falta de controles adecuados. Por ello, el PRP ovárico sigue siendo considerado un tratamiento experimental y su uso debe realizarse exclusivamente en el marco de ensayos clínicos o con consentimiento informado detallado.
Mitos y realidades
Mito: Una AMH baja significa que no podré quedar embarazada.
Realidad: La AMH refleja la cantidad de óvulos, no la calidad. Aun con niveles bajos, es posible lograr un embarazo con tratamiento adecuado.
Mito: Es posible aumentar la reserva ovárica de forma natural.
Realidad: No existen métodos comprobados para aumentar la reserva. Un estilo de vida saludable puede ayudar a preservar la función ovárica, pero no revertir su disminución.
Mito: La única opción con baja reserva ovárica es la ovodonación.
Realidad: Muchas pacientes logran embarazo con sus propios óvulos mediante protocolos personalizados, como DuoStim o acumulación de ovocitos.
Mito: Cuantos más óvulos, mejor.
Realidad: La calidad es tan importante como la cantidad. En mujeres jóvenes, incluso pocos óvulos pueden tener buen potencial reproductivo.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la reserva ovárica baja y sus síntomas?
Es la baja cantidad y calidad de los óvulos disponibles No suele tener síntomas obvios. El hallazgo suele ser por pruebas (AMH baja y AFC bajo).
¿Puedo tener embarazo con baja reserva ovárica?
Sí, aunque puede ser más difícil. Técnicas como FIV o DuoStim pueden ayudar.
¿Existen tratamientos naturales para aumentar la reserva ovárica?
Actualmente no hay evidencia sólida; un estilo de vida sano puede apoyar, pero no revertir significativamente la DOR.
Cuándo consultar al especialista
Si tienes AMH baja, recuento de folículos reducido, o ya has tenido embarazo con reserva ovárica muy baja fallidos, es momento de consultar con un especialista en fertilidad. En fivmadrid, especialistas en preservación de fertilidad, evaluamos exhaustivamente el perfil ovárico y recomendamos tratamiento personalizado, incluyendo protocolos como DuoStim o asesoramiento según los últimos avances científicos.